Người có thẻ BHYT được thanh toán viện phí trực tiếp ra sao?

Bộ Y tế vừa chính thức phê duyệt phương án tái cấu trúc quy trình thủ tục hành chính BHYT theo hướng ứng dụng dữ liệu số, mang lại nhiều tiện ích cho người dân. Quyết định số 580/QĐ-BYT do Thứ trưởng Thường trực Bộ Y tế Vũ Mạnh Hà ký ban hành đã công bố phương án tái cấu trúc, trong đó thay thế thành phần hồ sơ giấy tờ bằng việc khai thác thông tin từ cơ sở dữ liệu quốc gia.

Phương án này được xây dựng căn cứ theo quy định tại Điều 4 Nghị quyết số 66.7/2025/NQ-CP ngày 15/11/2025 của Chính phủ về cải cách thủ tục hành chính. Đây là bước đi cụ thể nhằm hiện thực hóa chủ trương số hóa và đơn giản hóa các quy trình giải quyết cho người dân, doanh nghiệp.

Thủ tục đầu tiên được áp dụng tái cấu trúc là "Thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh giữa cơ quan BHXH và người tham gia BHYT" (mã số 1.014140). Quy trình mới sẽ được giải quyết ở cấp tỉnh hoặc cơ sở theo sự phân cấp của BHXH Việt Nam, với đối tượng thực hiện là người tham gia BHYT và cơ quan giải quyết là BHXH.

Hướng dẫn chi tiết các bước thực hiện thủ tục trực tuyến:

Bước 1: Người bệnh hoặc thân nhân đăng nhập Cổng Dịch vụ công quốc gia (VNeID), chọn thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí KCB (mã 1.014140). Hồ sơ thực hiện theo quy định tại Nghị định 188/2025/NĐ-CP.

Bước 2: Hệ thống tự động tích hợp, kết nối với Cơ sở dữ liệu quốc gia về BHYT để lấy thông tin thẻ và xác thực danh tính với Cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư.

Bước 3: Cơ quan BHXH tiếp nhận, kiểm tra hồ sơ. Nếu cần bổ sung, thông báo sẽ được gửi trực tiếp trên hệ thống.

Bước 4: Thẩm định, xử lý và ký số kết quả trên hệ thống.

Bước 5: Trả kết quả điện tử và cập nhật trạng thái hoàn thành cho người dùng.

Quyết định giao trách nhiệm cho BHXH Việt Nam thuộc Bộ Tài chính rà soát, cập nhật quy trình nội bộ, đảm bảo tích hợp, kết nối và chia sẻ dữ liệu thông suốt với Hệ thống thông tin giải quyết thủ tục hành chính trong lĩnh vực BHYT. BHXH Việt Nam có trách nhiệm báo cáo kết quả thực hiện về Bộ Tài chính và Bộ Y tế.

Văn phòng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với Vụ BHYT và các đơn vị liên quan thực hiện công bố quy trình giải quyết thủ tục này trên Cổng Dịch vụ công quốc gia ngay sau khi hoàn tất tái cấu trúc.

Việc khai thác thông tin từ Cơ sở dữ liệu quốc gia về Bảo hiểm và Dân cư được đánh giá là phù hợp với xu thế cải cách hành chính dựa trên dữ liệu. Điều này giúp tiết kiệm đáng kể thời gian, chi phí cho người dân, đồng thời loại bỏ yêu cầu nộp hoặc đính kèm bản sao thẻ BHYT trong hồ sơ điện tử.