Quy trình khám chữa bệnh bằng BHYT có điều chỉnh mới?

Thủ tục khám chữa bệnh BHYT 2025: Cập nhật mới nhất từ Nghị định 188/2025/NĐ-CP

Theo quy định tại Điều 37 Nghị định 188/2025/NĐ-CP hướng dẫn Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024, người tham gia BHYT cần lưu ý các thủ tục sau khi đi khám, chữa bệnh.

Giấy tờ bắt buộc khi đi khám chữa bệnh BHYT

Khi tới cơ sở y tế, bạn phải xuất trình thông tin thẻ BHYT kèm một trong các giấy tờ chứng minh nhân thân sau:

- Căn cước công dân/Căn cước công dân gắn chip hoặc tài khoản định danh điện tử VNeID mức độ 2 đã tích hợp thông tin BHYT.

- Thẻ BHYT bản điện tử hoặc bản giấy.

Lưu ý: Nếu hệ thống công nghệ thông tin chưa tra cứu được thông tin thẻ, bạn phải xuất trình thẻ BHYT bản giấy. Trường hợp thẻ BHYT không có ảnh hoặc mã số, cần xuất trình thêm giấy tờ tùy thân như hộ chiếu, VNeID mức 2, ứng dụng VssID hoặc giấy xác nhận của công an cấp xã.

Thủ tục đơn giản cho trẻ em dưới 6 tuổi

Cha mẹ chỉ cần xuất trình:

- Thẻ BHYT bản giấy/bản điện tử hoặc mã số BHYT của trẻ.

- Nếu trẻ chưa được cấp thẻ, xuất trình Giấy chứng sinh (bản gốc hoặc bản chụp).

Đối với trẻ sơ sinh, cha/mẹ hoặc thân nhân ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án. Nếu trẻ không có người thân, đại diện cơ sở y tế sẽ xác nhận.

Quy trình khi đang chờ cấp, đổi thẻ BHYT

Nếu đang trong thời gian chờ cấp/đổi thẻ, hãy xuất trình:

- Giấy hẹn trả kết quả cấp, cấp lại, đổi thẻ BHYT.

- Thông tin thẻ BHYT do cơ quan BHXH hoặc đơn vị được ủy quyền cung cấp.

- Một giấy tờ chứng minh nhân thân theo quy định.

Quy định cho người đã hiến bộ phận cơ thể

- Xuất trình thông tin thẻ BHYT như bình thường.

- Nếu chưa có thẻ, xuất trình Giấy ra viện từ nơi lấy bộ phận và giấy tờ tùy thân.

- Trường hợp phải điều trị ngay sau hiến, cơ sở y tế và người bệnh/thân nhân cùng xác nhận vào hồ sơ.

Thủ tục trong trường hợp cấp cứu

Người bệnh cần xuất trình đầy đủ giấy tờ theo quy định trước khi kết thúc đợt điều trị.

Một số tình huống đặc biệt cần biết

- Xuất trình thẻ muộn: Quỹ BHYT chỉ thanh toán từ thời điểm xuất trình thông tin thẻ, trừ trường hợp cấp cứu. Chi phí trước đó được giải quyết theo quy định tại các Điều 55, 56, 57 Nghị định 188.

- Lỗi thẻ điện tử/VNeID: Người bệnh cung cấp mã số BHYT để cơ sở y tế tra cứu. Nếu hệ thống lỗi, cơ sở y tế vẫn tiếp nhận, ghi nhận mã số và phối hợp với BHXH xác minh sau. Nếu lỗi kéo dài đến lúc ra viện, cơ sở y tế gửi toàn bộ hồ sơ cho BHXH để giám định, thanh toán sau. Người bệnh chịu trách nhiệm về tính chính xác thông tin cung cấp.

- Không được yêu cầu thêm thủ tục: Cơ sở y tế và BHXH không được đặt ra thêm thủ tục ngoài quy định. Nếu cần sao chụp giấy tờ để quản lý, họ phải tự thực hiện sau khi được người bệnh đồng ý, không được yêu cầu người bệnh tự sao chụp hoặc chi trả phí.