Bảo hiểm y tế 2026: Cập nhật quy trình khám chữa bệnh mới

Nghị định 188/2025/NĐ-CP hướng dẫn chi tiết thủ tục khám chữa bệnh BHYT đã chính thức có hiệu lực, quy định rõ các loại giấy tờ cần thiết khi đi khám chữa bệnh. Theo đó, người tham gia bảo hiểm y tế cần lưu ý chuẩn bị đúng hồ sơ để được hưởng quyền lợi.

Giấy tờ bắt buộc khi đi khám chữa bệnh BHYT

Khi tới cơ sở y tế, người có thẻ BHYT phải xuất trình thông tin thẻ cùng một trong các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp lệ sau: Thẻ Căn cước/Căn cước công dân, hoặc tài khoản định danh điện tử VNeID mức độ 2 đã tích hợp thông tin BHYT.

Hình thức thẻ BHYT được chấp nhận

Người dân có thể sử dụng thẻ BHYT bản điện tử (trên ứng dụng VNeID, VssID) hoặc bản giấy. Nếu hệ thống tra cứu chưa có thông tin, bắt buộc phải xuất trình thẻ bản giấy. Trường hợp thẻ không có ảnh hoặc mã số, cần bổ sung giấy tờ tùy thân như CCCD, hộ chiếu, hoặc thông tin từ VNeID mức độ 2, VssID.

Thủ tục đơn giản cho trẻ em dưới 6 tuổi

Cha mẹ chỉ cần xuất trình thẻ BHYT (bản giấy/điện tử) hoặc mã số BHYT của trẻ. Nếu trẻ chưa được cấp thẻ, có thể xuất trình Giấy chứng sinh (bản gốc hoặc bản chụp). Đối với trẻ sơ sinh, cha/mẹ hoặc thân nhân ký xác nhận trực tiếp trên hồ sơ bệnh án.

Trường hợp đang chờ cấp, đổi thẻ BHYT

Nếu đang trong thời gian chờ cấp mới hoặc đổi thẻ, người bệnh cần xuất trình: Giấy hẹn trả kết quả của cơ quan BHXH, thông tin thẻ BHYT từ nơi tiếp nhận hồ sơ, cùng một giấy tờ tùy thân theo quy định.

Quy định cho người đã hiến bộ phận cơ thể

Người đã hiến bộ phận cơ thể xuất trình thẻ BHYT như bình thường. Nếu chưa có thẻ, cần cung cấp Giấy ra viện từ nơi lấy bộ phận và một giấy tờ tùy thân hợp lệ.

Xử lý linh hoạt khi gặp sự cố kỹ thuật

Khi ứng dụng VNeID, VssID hoặc kết nối Internet gặp lỗi, người bệnh cung cấp mã số thẻ BHYT để cơ sở y tế tra cứu trên cổng dữ liệu BHXH. Nếu hệ thống lỗi kéo dài đến lúc ra viện, cơ sở y tế sẽ gửi hồ sơ cho BHXH xác minh và thanh toán sau.

Lưu ý quan trọng về thủ tục và trách nhiệm

Người bệnh phải chịu trách nhiệm về tính chính xác của thông tin thẻ BHYT cung cấp. Các cơ sở y tế và BHXH không được tự ý bổ sung thủ tục khám chữa bệnh ngoài quy định. Nếu cần sao chụp giấy tờ để quản lý, cơ sở y tế phải tự thực hiện sau khi được người bệnh đồng ý, không được yêu cầu người bệnh tự sao chụp hoặc thu phí.

Quyền lợi khi xuất trình thẻ muộn và trường hợp cấp cứu

Nếu xuất trình thẻ BHYT muộn (trừ cấp cứu), quỹ BHYT chỉ thanh toán chi phí từ thời điểm xuất trình thẻ. Trong trường hợp cấp cứu, người bệnh cần xuất trình đầy đủ giấy tờ trước khi kết thúc đợt điều trị để được thanh toán.